Viscosupplémentation – injections d’acide hyaluronique
La viscospplémentation par gel à base d’acide hyaluronique pour soulager la raideur et les douleurs articulaires chroniques de l’arthrose.
Principes du traitement par viscosupplémentation par gel à base d’acide hyaluronique
L’arthrose est une maladie dégénérative chronique qui peut affecter une ou plusieurs articulations.
Le cartilage articulaire baigne dans le liquide synovial qui amortit les chocs, lubrifie assure la protection de l’articulation. L’acide hyaluronique en est le principal constituant. Le liquide synovial perd progressivement ses propriétés visqueuse et élastique avec l’âge, ce qui entraîne une usure du cartilage qui cause des douleurs et une gêne dans les gestes de la vie quotidienne.
Le traitement par viscosupplémentation consiste à injecter dans l’articulation un gel à base d’acide hyaluronique, qui permet de restaurer les propriétés du liquide synovial du sujet jeune et de recréer sa fonction d’amortissement des chocs.
L’acide hyaluroniques possède également un effet anti-inflammatoire et antalgique très intéressant pour diminuer les phénomène douloureux de l’arthrose.
De nombreux produits avec des caractéristiques et un coût différents sont actuellement disponibles sur le marché, comme Arthrum ® ou Synvisc One ®.
Les études scientifiques ont montré une meilleure efficacité pour le gel d’acide hyaluronique de haut poids moléculaire.
arthrose légère – Grade 1
arthrose légère à modérée – Grade 2
arthrose modérée – Grade 3
arthrose sévère – Grade 4
La viscosupplémentation d’acide hyaluronique est particulièrement efficace dans les arthroses légères à modérées. Son bénéfice est moindre dans les cas d’arthrose sévère.
Quels sont les bénéfices à attendre d’une viscosupplémentation d’acide hyaluronique ?
L’acide hyaluronique permet:
- de diminuer les douleurs dans les mouvements
- d’améliorer la mobilité articulaire
- de diminuer la prise d’antalgiques
- de réduire la prise d’anti-inflammatoires
- de retarder de plusieurs années la pose d’une prothèse.
L’injection d’acide hyaluronique ne permet pas de guérir les lésions de l’arthrose, mais elle peut ralentir son évolution, voire réactiver la fabrication d’acide hyaluronique par l’articulation elle-même.
La viscosupplémentation est particulièrement pertinente dans l’arthrose du genou ou gonarthrose, particulièrement dans les arthroses débutantes qui ne justifient pas un traitement chirurgical.
Le gel à base d’acide hyaluronique ne pénètre pas dans la circulation sanguine et n’a donc aucun effet secondaire nocif sur l’organisme.
C’est une technique utilisée depuis plus de 30 ans sans événement indésirable majeur rapporté.
Des injections supplémentaires peuvent être pratiquées sans inconvénients lorsque le bénéfice clinique diminue avec le temps.
Que faire avant une infiltration d’acide hyaluronique ?
Vous devez répondre attentivement à un questionnaire et si vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions, nous contacter par téléphone ou par mail.
En effet, certaines précautions sont parfois nécessaires en cas de risque hémorragique, d’allergie ou de grossesse par exemple.
Vous devez acheter en pharmacie les produits qui vous ont été prescrits.
Dans les 3 jours qui précèdent l’examen, SI vous êtes sous anticoagulants de type anti vitamines K (Sintrom, Mini sintrom, Préviscan, Coumadine), vous devez faire pratiquer dans un laboratoire d’analyses médicales un dosage du TP/INR
Le jour de l’examen, vous devez bien vous laver la peau dans la région à traiter avec du savon et ne pas vous raser. Vous n’avez pas besoin d’être à jeun.
Ce que vous devez emporter le jour du geste :
- La demande du médecin traitant ou spécialiste,
- Les produits prescrits,
- Le questionnaire et le consentement éclairé dûment remplis et signés,
- Votre carte vitale ou attestation de droits
- Vos résultats d’analyse de sang si nécessaire.
Comment se déroule une injection d’acide hyaluronique pour viscosupplémentation ?
Il s’agit d’une procédure ambulatoire réalisée lors d’une consultation.
Il n’est pas nécessaire d’être à jeun.
Le jour de l’injection, vous devez bien vous laver la peau dans la région à traiter avec du savon et ne pas vous raser.
Il est préférable d’être accompagné pour le retour à domicile.
Lorsque l’infiltration est associée à un geste chirurgical, elle peut également être effectuée au bloc opératoire pendant la chirurgie. Elle entre alors le plus souvent dans le cadre d’une hospitalisation ambulatoire.
La durée totale de la procédure au cabinet est généralement d’environ 10 minutes.
- repérage de la région à traiter
- désinfection soignée de la peau
- injection de gel à base d’acide hyaluronique
Pour certaines injections, un temps de repos en salle d’attente peut être nécessaire.
Il est nécessaire de respecter une mise au repos de l’articulation durant 24h après l’infiltration.
Les effets bénéfiques de la viscosupplémentation seront ressentis de quelques jours à quelques semaines après l’infiltration et pourront se prolonger pendant une durée très variable selon les patients et selon l’articulation concernée.
En fonction des résultats obtenus, de 1 à 3 injections séparées pourront être nécessaires. Ce nombre est très variable selon les patients.
Quelles sont les contre-indications, les précautions et les effets indésirables des infiltrations d’acide hyaluronique ?
Signaler à votre médecin :
- fièvre
- infection
- réaction cutanée
- maladie du sang saignements fréquents ou prolongés (du nez par exemple)
- déficit en vitamine B12 ou en acide folique
- grossesse ou allaitement
- allergie médicamenteuse
- toute prise de médicaments, notamment aspirine anticoagulants ou fluidifiant du sang dans les jours précédant l’injection
- diabète ou autre maladie hormonale
- traitement pour une hypertension artérielle ou pour une maladie cardio-vasculaire
- traitement anticoagulant
- ulcère de l’estomac ou duodénal
Ces situations peuvent amener votre médecin à reporter cette infiltration, à prendre des précautions particulières, ou encore à adapter sa surveillance.
Quelles sont les complications liées à une viscosupplémentation par gel à base d’acide hyaluronique ?
- La douleur
Une douleur passagère et généralement modérée lors de l’introduction de l’aiguille. - L’infection
Elle est tout à fait exceptionnelle et peut être évitée par une bonne technique d’injection et une préparation soignée de la peau.
Tout signe de gonflement ou d’inflammation associé à une fièvre ou des frissons doit conduire à appeler le cabinet le plus rapidement possible.
- L’hématome
Rare et le plus souvent modéré, l’hématome disparaît en général en quelques jours.
- Autres complications
Un malaise vagal, rare et non grave, peut survenir. C’est néanmoins pour cette raison que nous vous recommandons d’être accompagné si possible.
De rares cas de gonflement du genou et de réactions douloureuses locales. L’utilisation d’une poche de glace permet de réduire ce gonflement.
Ne pas hésiter à signaler toute anomalie, douleur, fièvre ou symptôme inhabituel à votre médecin le plus rapidement possible.
Combien coûte une infiltration d’acide hyaluronique ? Quel est son remboursement par l’Assurance Maladie ?
Les injections de viscosupplémentation sont prises en charge par l’Assurance Maladie. Elles font l’objet d’un dépassement d’honoraires qui est remboursé par certaines mutuelles.
L’acide hyaluronique est acheté en pharmacie. Il n’est pas prise en charge par l’Assurance Maladie. Il existe des traitements en mono ou en 3 injections.
Une facture pourra être produite dans le cadre de toute demande de remboursement par une assurance complémentaire.
En cas de douleurs persistantes ou de signes anormaux (gonflement de l’articulation, fièvre, frissons, vertiges…),
il est important de contacter immédiatement votre médecin ou d’appeler le 15
Auteur : Dr Philippe Loriaut, Chirurgien Orthopédiste – chirurgie arthroscopique – pathologies du sport – spécialiste de l’arthrose – chirurgie mini-invasive et percutanée.